Плановые операции на органах брюшной полости проводятся достаточно часто. Анестезиологическому обеспечению в таких случаях предшествует коррекция гомеостаза, для которой анестезиолог имеет достаточно времени. Такая коррекция проводится животным, имеющим цирроз печени, поражение почек, сердечно-сосудистой системы и т.д., и направлена на восстановление водно-солевого обмена, кислотно-основного состояния, нормализацию сердечной деятельности. Коррекция должна быть адекватной, проводиться интенсивно и не быть причиной задержки хирургического лечения. Наиболее оптимальным является комбинированный эндотрахеальный наркоз, что позволяет достичь III2—III3 уровня анестезии, вполне достаточного для проведения операций любой сложности на органах брюшной полости. Проведение анестезии при некоторых заболеваниях имеет свои особенности. Так, при циррозе печени, желтухе отмечается повышенная кровоточивость, что требует особенной осторожности при интубации трахеи, зондировании желудка, дополнительного введения гемостатиков, а также готовности к проведению гемотрансфузии (наличие донорской крови, заранее проверенной на совместимость с кровью реципиента). При операциях по поводу стеноза привратника, ахалазии, дивертикулах прищевода необходимо помнить о повышенной опасности регургитации желудочного содержимого и развития аспирационного синдрома. Поэтому перед операцией в таких случаях обязательно проводится дренирование желудка и его промывание, а также интубация трахеи. Удаление больших по объему опухолей из брюшной полости должно производиться медленно, по возможности, поэтапно, под контролем показателей гемодинамики. Быстрое извлечение опухоли из брюшной полости может привести к развитию синдрома нижней полой вены с резким падением артериального давления и гибели животного на операционном столе. Более того, в раннем послеоперационном периоде необходимо моделировать повышенное давление в брюшной полости, которое отмечалось при наличии опухоли или кисты. Это достигается давящими повязками, подкладыванием под повязки валиков, надувных шаров и т.д. Постепенно снижая давление в брюшной полости можно добиться выздоровления животного. Обратная ситуация возникает при операциях по поводу больших грыж живота. Резкое повышение внутрибрюшинного давления после грыжесечения может привести к гибели собаки или кошки. Таких животных готовят заранее, постепенно увеличивая давление в брюшной полости повязками, которые позволяют дозированно уменьшать объем грыжевого мешка за счет длинных тесемок, завязываемых на спине. При проведении гинекологических операций используются те же принципы анестезии, что и при операциях на органах брюшной полости. При оперативных вмешательствах на органах малого таза и на влагалище (особенно при тяжелом состоянии животного) можно воспользоваться перидуральной или спинномозговой анестезией, пресакральной блокадой с дополнительной инфильтрационной местной анестезией. При урологических операциях пользуются такими же способами обезболивания, как и при гинекологических пособиях. Однако следует помнить, что у котов операции при МБК, сопровождающейся острой задержкой мочи, когда невозможно эвакуировать мочу катетером и хирург вынужден прибегнуть к цистостомии, обезболивание должно быть максимально щадящим; при этом оно зависит от общего состояния животного. Как правило, острая задержка мочи продолжается 2-3 суток, что приводит к серьезным нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу, нарушению функции почек. Поэтому операции в обязательном порядке должна предшествовать коррекция гомеостаза; обезболивание должно выполняться с использованием дозировок анестетиков в 2-3 раза ниже обычных, при необходимости дополнительно проводится местная инфильтрационная анестезия передней брюшной стенки по ходу предполагаемого разреза. Коррекция метаболических нарушений должна продолжаться и после операции до полного восстановления гомеостаза. |
